Regelkreis Hormone

ACTH-Stimulationstest

Um die Diagnose des Morbus Addison abzusichern, ist die Durchführung dieses Tests notwendig.

WICHTIG! Es darf 6 Wochen davor kein Kortison (Tabletten, Infusionen, Creme, Augen- oder Ohrentropfen) verabreicht werden, sonst ist der Test nicht aussagekräftig!

Die Durchführung des ACTH-Stimulationstests erfolgt nach folgendem Schema:

- Zunächst wird eine Blutprobe für die Bestimmung der endogenen Cortisolkonzentration und eine Blutprobe für die Bestimmung des endogenen ACTH entnommen (die Probe muss mit einem Enzyminhibitor versehen sein) und anschließend 5 μg/kg synthetisches ACTH (Synacthen®) intravenös oder intramuskulär verabreicht. 

- Die Blutentnahme für den stimulierten Cortisolspiegel erfolgt nach 1 Stunde [1] [2]. 

Interpretation der Ergebnisse: 

Primärer (typischer) Morbus Addison

- Das endogene ACTH weist sehr hohe Werte auf:         

Normal: < 5 pg/ml–9 pg/ml, bei Morbus Addison: > 600 pg/ml). 

- Da bei Morbus Addison die befallenen Nebennieren kein Cortisol mehr produzieren können, ist der Cortisolspiegel bereits in der ersten Probe niedrig und es kommt zu keinem signifikanten Anstieg im stimulierten Cortisolspiegel. 

Primärer (atypischer) Morbus Addison

- Das endogene ACTH ist normal bis erhöht, ein sehr hohes endogenes ACTH ist beweisend für die typische Form.

- Das endogene Cortisol ist niedrig und nicht oder nur sehr wenig ansteigend.

Sekundärer Morbus Addison

Hier muss auch das CRH (Corticotropin-releasing Hormon) gemessen werden. Es wird vom Hypothalamus an die Hypophyse ausgeschüttet und sorgt dort für die Freisetzung des ACTH.

- körpereigenes ACTH ist niedrig bis Null

- hohe CRH-Sekretion, wenn die Hypophyse der Auslöser ist, 

- verminderte bis fehlende Ausschüttung von CRH, wenn der Hypothalamus der Auslöser ist.

Iatrogener Morbus Addison

- Ein niedriger Cortisolspiegel steigt nach Applikation von ACTH nicht oder nur geringfügig an. 

Die ACTH-Sekretion ist durch chronische Suppression gestört:

- Iatrogener Morbus Addison nach Absetzen einer chronisch-langandauernden Kortisongabe zeigt niedrige ACTH-Sekretion.

- Iatrogener Morbus Addison nach Behandlung eines Cushing-Syndroms: Hier findet sich eine hohe ACTH-Sekretion

 [1] [2].

Weitere Informationen findest du hier:

Was ist Morbus Addison - Überblick?

Wie erkenne ich Morbus Addison (Anzeichen/Symptome)?

Welche Formen von Morbus Addison gibt es (Formen von M. Addison) und wie entsteht er?

Was ist eine Addison-Krise? 

Welche Untersuchungen gibt es bei Morbus Addison?

Wie ist die Therapie von Morbus Addison, welche Medikamente helfen?

Erklärungen zu den wichtigsten Fachausdrücken findest du hier.

Wir haben die häufigsten Fragen samt Antworten hier für dich zusammengefasst.

Tipps für den Alltag von Betroffenen für Betroffene findest du hier.

Quellen:

[1] LADR Laborverbund (o. J.), abrufbar unter https://www.ladr.de/fachgebiete/medizinische-fachgebiete/endokrinologie-und-funktionsteste/funktionsteste-ueberblick/acth-stimulationstest (zuletzt abgerufen am 1.7.2024)

[2] Swapnil Khare, Fatima Anjum auf NIH (2023), abrufbar unter https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555940/ (zuletzt abgerufen am 8.7.2024)